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職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

    一、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的條件是什么？

    本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的下列單位和個(gè)人，可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

    （一）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含雇工，下同）。

    （二）本地戶籍、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員。

    （三）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員。

    （四）繳費(fèi)年限符合本辦法規(guī)定的退休（職）人員。

    （五）其他按規(guī)定參保的人員。

二、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)是什么？

（一）屬用人單位的，由用人單位和職工個(gè)人按月共同繳納。用人單位以本單位在職職工工資總額為基數(shù)，按9%繳納，其中：職工生育保險(xiǎn)0.5%；在職職工個(gè)人按規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)2%繳納，規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)由市醫(yī)療保障局按年公布（2020年職工個(gè)人規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)為5519元/月）。

（二）靈活就業(yè)人員按職工個(gè)人規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)7%繳納。

    （三）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。

    三、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限有何規(guī)定？

職工（含靈活就業(yè)人員）按國(guó)家規(guī)定辦理退休（職）時(shí)，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限（含視作繳費(fèi)年限）累計(jì)須滿25 年；原規(guī)定繳費(fèi)年限為20年的統(tǒng)籌地，可分5年過(guò)渡到位。退休（職）時(shí)不足以上繳費(fèi)年限的，可按以下方式繳足規(guī)定的繳費(fèi)年限：

（一）按月延繳。按當(dāng)年靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)足額繳納至規(guī)定年限。延繳期間按在職職工標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）一次性補(bǔ)足。按補(bǔ)繳時(shí)職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的5%一次性補(bǔ)足不足年份的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按退休人員標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金，記入醫(yī)保繳費(fèi)年限，不享受補(bǔ)繳期間職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    四、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的享受條件是什么？

用人單位和個(gè)人必須按時(shí)、連續(xù)參保繳費(fèi)，按照“當(dāng)月繳費(fèi)次月享受”的原則享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)的，自繳費(fèi)次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，視作中斷參保，須連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月后，方可享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

退休（職）人員應(yīng)自退休審批后3個(gè)月內(nèi)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接手續(xù)，并按本辦法享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)3個(gè)月以上的，自辦理次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)年個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)是什么？

（一）在職職工：45周歲（含）以下150元/月，45周歲以上160元/月。

（二）退休（職）人員：195元/月。

個(gè)人賬戶劃入額隨年齡段發(fā)生變化的，均在次年1月1日起調(diào)整。退休（職）人員在辦理銜接手續(xù)后的下月起調(diào)整。

六、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍是什么？

當(dāng)年個(gè)人賬戶主要用于支付符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)用；歷年個(gè)人賬戶可用于自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)，也可按規(guī)定用于配偶、子女、父母醫(yī)療共濟(jì)。

七、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門（急）診（購(gòu)藥）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？

一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的普通門（急）診和購(gòu)藥醫(yī)療費(fèi)用，先由當(dāng)年個(gè)人賬戶支付。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：當(dāng)年個(gè)人賬戶不足支付的，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門（急）診和購(gòu)藥的起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工500元、退休（職）人員300元；最高支付限額為6000 元，超過(guò)最高支付限額以上部分由個(gè)人承擔(dān)。

（二）支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以及按政策實(shí)行醫(yī)共（聯(lián)）體管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金按80%的比例支付；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。

八、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？

一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定支付：

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

（二）支付比例：

1．起付標(biāo)準(zhǔn)以上、20萬(wàn)元以下部分，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）為90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%。

退休（職）人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。

2．20萬(wàn)元以上部分統(tǒng)一按85%支付。

九、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種門診待遇有何規(guī)定？

（一）病種范圍：惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透和腹透、器官移植抗排異、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重性精神病、肺結(jié)核病輔助治療（國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染（國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外）等9種。

（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：符合規(guī)定病種條件的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和選擇嘉興市域內(nèi)2家定點(diǎn)零售藥店作為其門診規(guī)定病種的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

（三）醫(yī)療待遇：在規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定病種目錄的針對(duì)性門診醫(yī)療費(fèi)用，可視作住院醫(yī)療費(fèi)用（不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)），由統(tǒng)籌基金按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例支付。規(guī)定病種門診針對(duì)性中草藥治療費(fèi)用，按每帖50元的最高支付標(biāo)準(zhǔn)納入結(jié)算，不足標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)算。

十、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床待遇有何規(guī)定？

（一）設(shè)立條件：參保人員有下列情況之一的，可申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭病床：

 1．因疾病引起癱瘓或喪失生活自理能力的；

 2．惡性腫瘤晚期，行為困難需要支持治療和減輕痛苦的；

 3．三類以上手術(shù)（按衛(wèi)健部門劃分類別標(biāo)準(zhǔn)）后屬恢復(fù)期的；

 4．臨終關(guān)懷病人。

   （二）起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：起付標(biāo)準(zhǔn)為每月80元；最高支付限額為每月2000元（建床時(shí)段內(nèi)可統(tǒng)籌使用）。

（三）醫(yī)療待遇：建床期間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按70%支付。

生育保險(xiǎn)待遇

十一、享受生育保險(xiǎn)待遇的條件是什么？

（一）符合法定條件生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)；

    （二）生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)參加生育保險(xiǎn)（職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）并連續(xù)足額繳費(fèi)滿12個(gè)月。

十二、生育保險(xiǎn)待遇享受類別有哪些？

（一）用人單位職工參保并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，女職工本人生育，享受生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)；

（二）靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保人員本人生育，享受生育醫(yī)療費(fèi)；

（三）職工未就業(yè)配偶生育，用人單位已為職工參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定月份，且符合法定生育條件的，享受生育醫(yī)療費(fèi)(不包括計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi))。

十三、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)是什么？

生育津貼按職工所在單位上年度職工月平均工資÷30天×可享受產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā), 可享受產(chǎn)假天數(shù)按《浙江省女職工勞動(dòng)保護(hù)辦法》等法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。

十四、生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)是什么？

（一）生育醫(yī)療費(fèi)（含產(chǎn)前檢查）定額標(biāo)準(zhǔn)：早期妊娠門診流產(chǎn)為400元；早期妊娠住院流產(chǎn)為1500元；中期妊娠住院引產(chǎn)2500元；正常分娩為3000元；手術(shù)助產(chǎn)3500元；剖宮產(chǎn)5000元；宮外孕手術(shù)5000元。

（二）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)：放、取節(jié)育環(huán)400元；取殘環(huán)嵌頓環(huán)500元；開腹取環(huán)或經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù)3000元；皮下埋植放置、取出術(shù)500元；輸卵管結(jié)扎術(shù)1000元；輸卵管吻合術(shù)5000元；輸精管結(jié)扎術(shù)800元；輸精管吻合術(shù)4000元。

參保職工施行本條第（一）項(xiàng)手術(shù)時(shí)，同時(shí)施行第（二）項(xiàng)手術(shù)的，其第（二）項(xiàng)手術(shù)按標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

十五、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件是什么？

（一）本地戶籍、未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民；

（二）非本地戶籍，但持有浙江省居住證，在戶籍地未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的新居民及其子女；

（三）各類全日制高等學(xué)校（包括民辦高校）全日制本?？粕?、研究生中未參加戶籍地新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的學(xué)生。

十六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保時(shí)間有何規(guī)定？

居民醫(yī)保參保人員按年繳費(fèi)，中途或接續(xù)參保須繳全年費(fèi)用。參保人員在規(guī)定時(shí)間辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，即可在年度內(nèi)按照本規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保人員在超過(guò)規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間后參保的，居民醫(yī)保待遇自繳費(fèi)的3個(gè)月后開始享受。

十七、困難人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有何規(guī)定？

持證殘疾人、計(jì)生特殊家庭等困難參保人員，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和縣級(jí)以上人民政府確定的其他困難人員，其個(gè)人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)卣袚?dān)。

十八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門（急）診（購(gòu)藥）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？

一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的普通門（急）診和購(gòu)藥醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以及按政策實(shí)行醫(yī)共（聯(lián)）體管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%支付，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按20%支付，其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按10%支付。

（二）居民醫(yī)保門診年度基金最高補(bǔ)償額為800元。

十九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？

一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。最高支付限額20萬(wàn)元。

（二）支付比例：在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）按80%支付；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按75%支付；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按 65%支付。

二十、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種門診待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？

（一）病種范圍：惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透和腹透、器官移植抗排異、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重性精神病、肺結(jié)核病輔助治療（國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染（國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外）、兒童孤獨(dú)癥等10種。

（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：符合規(guī)定病種條件的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和選擇嘉興市域內(nèi)2家定點(diǎn)零售藥店作為其門診規(guī)定病種的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

（三）醫(yī)療待遇：規(guī)定病種參保人員在選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種支付范圍的針對(duì)性治療費(fèi)用，可視作住院醫(yī)療費(fèi)用（不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）按65%支付。規(guī)定病種門診針對(duì)性中草藥治療費(fèi)用，按每帖50元的最高標(biāo)準(zhǔn)納入結(jié)算，不足標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)算。

大病保險(xiǎn)

二十一、大病保險(xiǎn)支付范圍是什么？

（一）使用按規(guī)定確定為大病保險(xiǎn)特殊藥品、罕見病特殊藥品的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院（含規(guī)定病種、慢性病門診）醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定比例支付（含各類補(bǔ)助）后的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用；

（三）居民醫(yī)保參保人員在最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院（含規(guī)定病種門診）醫(yī)療費(fèi)用。

二十二、大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？

參保人員在一個(gè)年度內(nèi)，納入大病保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用1.5萬(wàn)元（不含）至5萬(wàn)元部分，由大病保險(xiǎn)基金支付60%；5萬(wàn)元（不含）以上，由大病保險(xiǎn)基金部分支付70%。

醫(yī)療救助

二十三、醫(yī)療救助對(duì)象有哪些？

持有嘉興市戶籍、符合下列條件之一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為醫(yī)療救助對(duì)象：

（一）特困供養(yǎng)人員；

（二）最低生活保障家庭成員；

（三）最低生活保障邊緣家庭成員；

（四）納入低保、低邊的因病致貧等對(duì)象（支出型貧困家庭成員）；

（五）縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

二十四、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)是什么？

一個(gè)年度內(nèi)，符合條件的救助對(duì)象，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（門診、住院和購(gòu)藥費(fèi)用），在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按以下標(biāo)準(zhǔn)給予救助：

（一）特困供養(yǎng)人員全額救助；

（二）最低生活保障家庭成員按80%救助；

（三）最低生活保障邊緣家庭、支出型貧困家庭成員按70%救助；

   （四）本市戶籍的0-14周歲（含14周歲）患先天性心臟病、白血病病種的參保兒童按80%救助；

   （五）當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他救助對(duì)象按不低于50%救助。

醫(yī)療救助最高救助額為12萬(wàn)元。具有多重身份的對(duì)象按照就高不就低的原則開展救助，累計(jì)最高救助金額不超過(guò)12萬(wàn)元。

醫(yī)保管理

二十五、哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍？

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）國(guó)家規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

二十六、轉(zhuǎn)診就醫(yī)有何規(guī)定？

（一）嘉興市域內(nèi)就醫(yī)購(gòu)藥的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)比例支付。

（二）按衛(wèi)生健康部門要求規(guī)范轉(zhuǎn)診到嘉興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自費(fèi)10%后，統(tǒng)一按三級(jí)醫(yī)院比例支付。

（三）未按衛(wèi)生健康部門要求規(guī)范轉(zhuǎn)診到嘉興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自費(fèi)20%后，統(tǒng)一按三級(jí)醫(yī)院比例支付。

在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救的，先由個(gè)人自費(fèi)10%后，再按相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院比例支付。

二十七、住院起付標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)收？

住院起付標(biāo)準(zhǔn)一年計(jì)收一次。多次住院或轉(zhuǎn)院的，按最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)收。

二十八、長(zhǎng)住外地人員如何就醫(yī)報(bào)銷？

長(zhǎng)期居住外地或因工作原因需駐外地3個(gè)月以上的，可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地安置（暫居外地）手續(xù)，其居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用視同我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷。期間臨時(shí)回原居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按外地急診處理。

二十九、自費(fèi)費(fèi)用、自負(fù)費(fèi)用、最高支付限額分別指什么？

自費(fèi)費(fèi)用是指不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍，按規(guī)定需由參保人員個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用及其他費(fèi)用。

自負(fù)費(fèi)用是指列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍，按規(guī)定應(yīng)由參保人員自己負(fù)擔(dān)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)、乙類藥個(gè)人先承擔(dān)部分、按比例報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和最高支付限額以上部分。

最高支付限額是指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的最高醫(yī)療費(fèi)，而非實(shí)際支付基金。